產品分類

業內資訊

呼吸機的模式與功能

發布時間: 2015-11-10 13:03   833 次瀏覽

一. 主要的機械通氣模式
(一) 間隙性正壓通氣(IPPV):在吸氣相是正壓,呼氣相壓力為零。 1. 工作原理:呼吸機在吸氣相產生正壓,將氣體壓入肺內,壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后,呼吸機停止供氣,呼氣閥打開,病人的胸廓和肺被動性萎陷,產生呼氣。 2. 臨床應用:各種以通氣功能為主的呼吸衰病人,如COPD等。
(二) 間隙性正、負壓通氣(IPNPV):吸氣相為正壓,呼氣相為負壓。 1. 工作原理:呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 2. 臨床應用:呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷,造成醫源性肺不張。
(三) 持續正壓氣道通氣(CPAP):指病人在有自主呼吸的條件下,整個 呼吸周期內,均為人為的加以一定的氣道內正壓。 1. 工作原理:吸氣相給予持續正壓氣流,呼氣相也給予一定的阻力,使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。 2. 優點:吸氣時持續的正壓氣流大于吸氣氣流,使病人的吸氣省力,增加 FRC,防止氣道及肺泡萎陷??梢杂糜诿摍C前的鍛煉。 3. 缺點:對循環干擾大,肺組織的氣壓傷大。
(四) 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣(IMV/SIMV) 1. IMV:沒有同步裝置,呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發,每次供 氣在呼吸周期中出現的時間不恒定。 2. SIMV:有同步裝置,呼吸機在每分鐘內按照事先設計的呼吸參數給病人 指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸機的影響。 3. 優點:在脫機中發揮自身調節呼吸的能力;較IPPV對循環和肺的影響??; 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 4. 應用:一般于脫機時才考慮使用,當R<5次/分時,仍舊保持較好的氧合 狀態,可以考慮脫機,一般加用PSV,避免呼吸肌疲勞。
(五) 指令每分鐘通氣(MMV) 1. 當自主呼吸>預設分鐘通氣量時,呼吸機不指令通氣,,只提供一個持 續正壓。 2. 當自主呼吸<預設分鐘通氣量,呼吸機作指令通氣,增加分鐘通氣量, 達到預設水平。
(六) 壓力支持通氣(PSV) 1. 定義:在有自主呼吸的前提條件下,每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持,增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。 2. 工作原理:吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始,隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結束。與IPPV相比其支持的壓力恒定,受吸氣流速的反饋調節;與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持,但支持的水平可隨需要不同而可設定。 3. 應用:SIMV+PSV:用于脫機前的準備,可減少呼吸作工和氧耗量 4. 適應癥:鍛煉呼吸機;脫機前的準備;各種原因所致呼吸機無力;嚴重 的連枷胸致反常呼吸。 5. 注意事項:一般不單獨使用,會產生通氣不足或過度通氣。
(七) 容量支持通氣(VSV):每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發,病人 也可以不要任何支持進行呼吸,并能達到預計的TV和MV水平,呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸,同樣適用于脫機前的準備。
(八) 壓力調節的容量控制
(九) 雙相或雙水平正壓通氣 1. 工作原理:P1相當于吸氣壓力,P2相當于呼吸壓力,T1相當于吸氣時間, T2相當于呼氣時間。 2. 臨床應用: (1) 當P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2=0或PEEP,T2=呼氣時間,相 當與IPPV。 (2) 當P1=PEEP,T1=無窮大,P2=0,T2=O,相當于CPAP。 (3) 當P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2-0或PEEP,T2=期望的控制呼 吸周期,相當于SIMV。
二. 主要的機械通氣功能
(一) 吸氣末屏氣 1. 在吸氣結束后與呼氣開始前,呼吸機不供氣,呼氣閥繼續關閉一段時間,以保持肺內壓力 在一定的水平。 2. 臨床應用: (1) 延長了吸氣時間,有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內的分布和彌散 3. 可加重心臟的負擔。
(二) 呼氣末正壓通氣 1. 在呼氣末,氣道壓力并不降未0,仍舊保持一定的正壓水平。 2. 臨床應用:適用于肺內分流所致的低氧血癥,如ARDS 3. PEEP糾正ARDS的機制 (1) 減少肺泡的萎陷,減少肺內分流,糾正了肺內分流所致的低氧 血癥 (2) 減少肺泡的萎陷,增加FRC,有利于肺泡-毛細血管兩側氣體的 充分交換。 (3) 肺泡壓升高,使肺泡-動脈氧分壓升高,有利于氧向毛細血管 彌散,肺泡始終處于膨脹狀態,能增加肺泡的彌散面積。 (4) 肺泡的充氣增加,能使肺的順應性增加,還可以減少呼吸作功。
4. PEEP的主要付作用 (1) 對血流動力學的影響 (2) 對肺組織的氣壓傷 (3) 能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少,可能增加無效通氣。 (4) 可減少肺泡表面活性物質。
5.更佳PEEP的選擇:保持FiO2<60%的前提下,能使PaO2》60mmHg的更低 PEEP水平。 6. 內原性PEEP:由于呼氣時間太短或呼吸阻力過高,導致肺泡內氣體滯留, 能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓,相當于PEEP的作用,可以由疾病造成,也可以由應用呼吸機人為的造成。 (三) 呼氣延長和呼氣末屏氣:適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。 (四) 嘆息:每50-100次呼吸周期中有1-3次相當于1.5倍-2倍的潮氣 量的深吸氣,為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹,改善這些部位的氣體交換,防止肺不張。 (五) 反比通氣(IRV) 1. 優點:延長吸氣時間,有利于氣體的彌散和分布,有利于糾正缺氧。 2. 缺點:對循環干擾大,對肺組織的氣壓傷大
上一篇呼吸機的發展應用現狀
下一篇:沒有了
亚洲va欧洲va日韩va